<의정부 바로이치과 사랑니 발치> 고난이도 완전 매복 사랑니 발치 (신경손상, 상악동 천공 위험성 높은 사랑니 발치)

안녕하세요 바로이치과 원장, 통합치의학과 전문의 임경용입니다.

최근 블로그를 보고 사랑니 발치를 위해 오시는 환자분들이 많은 것 같습니다. 그중에서 최근에 했던 고난이도 매복 사랑니 발치 케이스를 이야기해 보겠습니다.

20대 환자분이 왼쪽 아래 사랑니 때문인지 어금니가 불편해서 사랑니를 빼고 싶어 하셨습니다. 그러다 집 근처 치과에 갔으나 매복 정도가 매우 깊고 신경관과 붙어있어서 대학병원으로 가라는 설명을 들었다고 하셨습니다.

환자분은 치아를 꽉 다물었을 때 왼쪽 어금니 부위의 불편감을 호소하셨습니다. 어금니 부위 충치가 관찰되고 있지만 통증을 유발할만한 정도의 충치는 아니었고 잇몸 상태도 나쁘지 않았습니다. 그래서 환자분은 사랑니가 어금니 뿌리 쪽에 가깝게 매복돼 있는 것 때문에 계속 불편하다고 생각하셨는지 사랑니 발치를 원하셨습니다.

X-ray를 보면 가장 끝 어금니의 뿌리 쪽 깊숙한 곳에 사랑니가 매복돼 있는 것이 관찰됩니다. 매복 깊이가 매우 깊고 신경관에 닿아있는데다 어금니 뿌리와 완전 붙어있어서 정말 고난이도 발치입니다.

1. 발치 시 이익

저작 시 어금니 통증의 원인이 사랑니일 경우 환자분의 통증이 개선되게 됩니다. 또한 추후 매복 사랑니로 인하여 발생할 수 있는 문제들을 완전히 제거한다는 점이 발치로 인해 얻을 수 있는 이점입니다. 하지만 이 상황에서는 사랑니가 통증 유발의 가능한 원인으로 추측해 볼 수는 있지만 명백하게 사랑니 때문이라고 확정 지을 수는 없었습니다.

2. 발치 리스크

신경 손상에 따른 감각마비, 과도한 골 삭제로 인한 발치 후 하악 골절 위험성 증가, 심한 부종 및 다량의 출혈, 사랑니 앞쪽 어금니 흔들림 및 시린 증상 발생 등 많은 리스크가 발생 가능한 상황이었습니다. 가장 아이러니한 건 어금니 통증을 해결하기 위해서 사랑니를 빼고 싶은데 사랑니를 빼고 나서 앞쪽 어금니가 흔들리고 시린 증상으로 더 심한 불편감이 나타날 수 있습니다. 그 이유가 매복 사랑니가 앞쪽 어금니와 바로 붙어있기 때문입니다.

이와 같은 발치에 따르는 득과 실을 환자분에게 충분히 설명을 드렸습니다. 그다음은 환자분의 최종 결정에 따라 진행되게 됩니다. 고민 끝에 사랑니 발치를 진행하기로 결정하셨습니다.

먼저 CT 촬영을 통한 정확한 매복 깊이 및 위치 파악이 필요합니다.

먼저 살펴봐야 할 것이 사랑니와 신경관의 위치 관계입니다. 녹색선이 하치조신경관을 나타내고 있습니다. 사진에서 보는 것처럼 바로 붙어서 옆으로 누워있습니다. 매우 가깝게 위치해 있기 때문에 조금만 잘못해도 신경관의 손상이 발생하게 되고 그로 인하여 감각마비 부작용이 나타나게 됩니다.

다음으로 앞어금니와 얼마나 가까이 붙어있는지가 사랑니 발치의 난이도에 영향을 미치게 됩니다. 가까이 붙어있을수록 발치의 난이도는 올라가게 됩니다. 사진에서 보는 것처럼 앞 치아의 뿌리에 닿고 있습니다. 조금만 잘못할 경우 앞 치아의 뿌리 손상이 가능한 상태입니다. 치아 뿌리가 손상되게 되면 앞 치아도 발치를 해야 합니다.

이 사랑니는 완전히 뼈로 뒤덮인 상태로 매복이 돼 있기 때문에 얼마나 많은 양의 뼈를 쳐야 되는지를 파악하는 게 중요합니다. 위 사진에서 녹색선으로 표시한 부위가 사랑니를 노출시키기 위해서 바깥에서부터 삭제해서 쳐내야 하는 두께를 보여주고 있습니다. 상당히 많은 양의 뼈를 쳐야만 겨우 사랑니가 보이게 됩니다. 실제 발치를 하기 위해서는 보다 광범위한 뼈를 쳐야만 그 구멍을 통해서 발치가 가능하게 됩니다. 따라서 많은 양의 뼈의 소실 및 사랑니가 있던 큰 빈 공간까지 더해지면 남아 있는 하악골이 매우 약해지기 때문에 골절에 취약해집니다.

CT 분석을 하고 나니 발치의 난이도가 더욱 어렵게 느껴집니다.

상당히 힘든 발치가 되겠구나 마음의 준비를 하고 조심스럽게 발치에 들어갔습니다. 넓은 시야 확보가 필요했기 때문에 평소 매복 사랑니 발치를 위한 절개보다 광범위하게 절개를 시행했습니다.

다행히 발치는 잘 이뤄졌으나 역시나 많은 뼈를 삭제해야만 했고 출혈도 상당했습니다.

앞 치아 상태도 온전하며 신경관도 손상 없이 사랑니만 잘 제거한 모습이 보입니다. CT를 찍어서 상태를 보다 정밀하게 분석해봤습니다.

발치 후 녹색선의 연속성이 끊어지지 않고 잘 유지되고 있는 모습입니다. 연속성이 끊어졌다는 것은 발치 과정에서 신경관의 손상이 발생했다는 것을 의미합니다. 그런데 연속성이 잘 유지되고 있기 때문에 신경 손상은 발생하지 않았음을 알 수 있습니다.

발치 전과 발치 후 앞쪽 치아의 뿌리가 손상되지 않고 원래의 형태를 잘 유지하고 있는 모습이 관찰됩니다.

발치 후 사랑니를 둘러싸고 있던 바깥쪽 두꺼운 뼈가 많이 삭제된 모습과 기존에 사랑니가 있던 공간이 텅 비어있는 모습입니다. 남아있는 하악골이 많이 취약해진 상태이므로 하악 골절이 일어나지 않도록 주의해야 합니다.

다음은 상악 완전 매복 사랑니 발치 케이스입니다.

20대 환자분이 강남에서 교정을 하고 있는 중인데 교정치과에서 매복 사랑니를 발치하는 게 치아 배열을 위해서 좋을 것 같다고 사랑니 발치를 권유받으셨다고 합니다. 그런데 매복 깊이가 깊어서 일반 치과에서는 어려울 것 같다는 이야기를 들은 상태였습니다.

상악 사랑니가 앞쪽 어금니의 뿌리 쪽에 완전히 옆으로 누워서 매복된 케이스입니다. 또한 상악동에 바로 붙어있어서 발치 시 잘못하면 상악동으로 사랑니가 빠져버리기 쉬운 상황이었습니다.

1. 시야 확보가 어렵다

발치를 하려면 일단 시야가 잘 확보가 돼야 합니다. 그래야 고속으로 돌아가는 치과용 버를 이용하여 사랑니를 잘라서 쪼개는 등의 행위를 할 수 있습니다. 시야 확보가 부실한 상태에서 함부로 기구 조작을 하다가는 인접한 치아 및 구강 내 다른 점막들의 손상을 초래할 수 있기 때문입니다. 그런데 이 시야의 확보 측면에서는 하악보다 상악 매복 사랑니의 발치 시 훨씬 시야 확보가 불리한 경우가 많습니다. 그 이유가 입을 벌리게 되면 하악 턱이 앞으로 빠져나오게 되는데 이때 "근돌기(=coronoid process)"라고 하는 하악의 턱뼈가 사랑니 발치 공간을 많이 가려버리게 됩니다. 또한 상악 사랑니의 경우 뒤쪽으로 말려서 올라가는 형태로 매복 돼 있는 경우가 많다 보니 시야의 접근도가 많이 안 좋은 경우가 빈번합니다. 따라서, 발치 자체는 상악이 편하지만 경우에 따라서 시야 확보가 아주 불리하며 기구 접근이 매우 어려운 경우가 종종 있습니다. 이런 경우는 상악 매복 사랑니 발치가 정말 어렵습니다.

2. 상악동과의 거리

상악 사랑니가 매복된 주위의 골은 턱뼈 중에서 가장 무른 편에 속합니다. 게다가 사랑니가 상악동과 매우 가깝게 위치해 있을 경우 사랑니를 발치하기 위해 힘을 주다 보면 하방의 뼈가 버티지 못하고 부러지면서 사랑니가 상악동으로 넘어가버릴 위험성이 있습니다.

구강 내에서 가장 안쪽에 위치해 있고 어금니 뒷부분이 위쪽으로 올라가는 양상의 골격형태를 지니고 있어서 사랑니가 매복된 부위는 육안으로 관찰하기에도 잘 보이지 않았습니다.

CT를 촬영해서 매복 정도를 파악해봤습니다.

앞쪽 어금니의 뿌리에 완전히 걸려있는 상태로 누워있으며 하방에 녹색선으로 표시한 부위가 상악동의 경계입니다. 종잇장처럼 얇게 남아있는 상태라 상악동의 천공은 물론이거니와 상악동 내로 사랑니가 넘어가버릴 위험성이 매우 큰 상태입니다.

완전히 뼈와 잇몸에 묻혀있는 상태이기는 하나 사랑니 상방의 뼈가 소량이며 무른 상태이기 때문에 시야 확보와 기구 조작을 위한 공간만 충분하다면 부작용 없이 발치가 가능하리라는 판단이 들었습니다.

발생 가능한 부작용은 늘 여러 번 설명드리고 환자분의 동의가 있을 경우에만 발치를 진행합니다. 결국 발치를 진행하기로 했으며 역시나 시야 확보 및 기구 조작이 정말 힘들었으나 다행히 부작용 없이 발치는 잘 끝났습니다.

발치가 잘 이뤄진 모습입니다.

지금까지 많은 발치를 하면서 감사하게도 심한 부작용을 겪은 적이 없습니다. 제가 잘해서가 아니라 사전에 철저한 분석을 통한 시뮬레이션을 해보는 습관들이 있었기 때문에 아닌가 싶습니다. 물론 이 모든 것을 떠나 운이 많이 따라준 것도 한몫을 한다고 생각합니다. 그래서 더욱 자만하지 않고 진료에 임할 때 겸손함을 잃지 않으려고 합니다.

항상 최선의 결과를 위해 주의의무를 다하고 임상 실력 향상을 위해 꾸준히 공부하고 있습니다. 진료를 하는 동안은 평생 공부를 해야 할 것 같습니다. 그래야만 저를 믿고 찾아주신 환자분들에게 최선의 결과로 보답할 수 있다고 생각합니다.

이상으로 고난이도 완전 매복 사랑니 발치 이야기를 마치겠습니다^^