함치성낭 제거 & 매복 사랑니 발치 (dentigerous cyst, 함치성낭 적출술)

다들 물혹이 생겼다는 말을 들어본 적이 있을 겁니다.

그런데 구강 내에서 물혹이 생겼다?

쉽게 상상이 안 가는 부분입니다.

물혹은 낭 또는 낭종을 쉽게 표현한 용어인데

정의로는 외막이 상피세포로 둘러싸여 있고

내부에 액체가 가득 찬 것을 의미합니다.

인체 내 여러 부위에 낭이 생길 수 있지만

대표적으로 치과에서 매복치와 관련해서

발생하는 낭종은 함치성낭종입니다.

치아가 발달기에 턱뼈 안에서

치배 상태로 발달하다가

치관부(치아머리)를 만드는 조직으로부터

낭포가 형성되면서 발생하는 낭을

함치성낭이라고 합니다.

특징적으로 치아머리를 둘러싸고

비닐을 씌운 모양으로 둥그렇게

형성되는 모습을 나타냅니다.

위 X-ray에서 보는 것처럼

주로 매복치의 머리 부위에서

둥그런 형태로 발달하는 특징을 보입니다.

낭의 크기가 커지면 점점 턱뼈를 녹이게 되고

치아를 밀어내면서 치아의 위치가

처음 위치와 완전히 달라져서

턱뼈를 타고 위로 올라가는 경우도 있습니다.

크기에 따라서 치료를 할지 지켜볼지 다릅니다.

보통 크기가 아주 작을 때는

X-ray로 정확하게 구분이 안 될 수가 있습니다.

어느 정도 사이즈가 커지면

확실하게 낭의 소견이 보이기 시작합니다.

대두분 사이즈가 작을 때는

별다른 임상적인 증상도 없고

환자도 불편감을 보이지 않기 때문에

작은 사이즈의 낭의 경우

즉각적인 치료보다는 정기적으로 지켜보면서

크기가 커지는 게 확인되면

그때 가서 제거하게 됩니다.

작은 크기의 함치성낭은 매복치 발치와

동시에 적출술로 손쉽게 제거가 가능합니다.

다만 사이즈가 매우 큰 경우에는

한 번에 적출을 시행할 경우

악골골절 가능성이 크기 때문에

개창술 또는 조대술 (marsupialization)이라고

하는 술식을 통해서 낭종 외막을 뚫어서

내부의 액체가 빠져나올 수 있는 통로를

만들어줌으로써 지속적으로 크기가 줄어들게

유도한 후 크기가 작아졌을 때 제거하는

방법을 사용하는 편이 더 효과적입니다.

간혹 아주 드물게 낭을 둘러싸고 있는 상피조직이

종양성 변화를 일으킬 수도 있습니다.

이럴 경우 종양 제거 수술을 받아야 합니다.

낭종을 제거하지 않은 상태에서

낭 사이즈가 계속 커질 경우

턱뼈의 상당 부분을 녹이면서

악골골절을 야기할 수 있기 때문에

턱뼈 재건술을 받아야 하는 상황을

초래하기도 합니다.

위 X-ray는 아주아주 심한 케이스입니다만

한쪽 악골이 전부 낭으로 인해서

뼈가 완전히 소실된 상태입니다.

가벼운 충격만으로도 쉽게 악골골절이

발생할 수 있으며 이 정도로 큰 사이즈의

낭은 제거 후에도 악골 재건술이 필요합니다.

20대 환자분이 왼쪽 아래

사랑니가 불편해서 발치하러 내원하셨습니다.

구강 내에서 절반 정도 잇몸에 덮여있는

상태로 매복된 사랑니였습니다.

파노라마 X-ray를 보니 뒤쪽으로

낭종 소견이 보이긴 했으나

크기가 작아서 확실하진 않습니다.

CT를 촬영해 보니

함치성낭이 명확하게 관찰됩니다.

뒤쪽으로 낭이 발달하면서 그 압력에 의해서

사랑니가 앞쪽으로 위치 변이를

일으킨 것으로 보입니다.

발치와 동시에 낭종을 적출했습니다.

형태를 보면 꼭 바람 빠진 풍선처럼 생겼습니다.

매복 사랑니 발치와 함치성낭 적출이

모두 잘 이뤄졌습니다.