매복 사랑니 꼭 대학병원에서 뽑아야 할까요? (사랑니 발치 후 신경손상에 의한 감각마비 위험성)

안녕하세요 바로이치과입니다.

사랑니가 많이 썩거나 매복 사랑니

주변 잇몸이 붓고 아파서

사랑니를 빼러 오는 경우가 많습니다.

그런데 매복 사랑니 발치 시

신경관과의 거리가 가까워서

발치 시 신경 손상 위험성이

따르는 경우는 어떻게 할까요?

많은 경우 동네 치과에서는

위험 부담이 크거나 난이도가 높은

사랑니 발치를 꺼리는 게 사실입니다.

1. 환자와의 법적 분쟁

하악 사랑니는 가장 안쪽 끝에 위치하고 있다 보니

하치조 신경관과 거리가 가깝게 위치하는 경우가 빈번합니다. 따라서 발치 후 신경 손상 가능성을 내재하고 있는 경우가 많아서 발치 전 위험성을 사전에 설명하고 동의를 구한 후 발치를 했다고 하더라도 막상 신경 손상이 일어나고 나면 환자와의 법적 분쟁으로 이어지는 경우도 있기 때문에 동네 치과에서 신경 손상 위험성이 있는 사랑니는 손을 안 대려고 하는 경향이 있습니다.

2. 예기치 못한 진료시간의 증가

사랑니 발치 경험이 많은 원장님들도 간혹 예기치 못하게 사랑니가 잘 안 나와서 애를 먹는 경우가 있습니다. 그럴 경우 생각보다 진료시간이 많이 늘어남에 따라 예약 환자들의 시간이 계속 지연되면서 환자 응대에 문제가 발생하고 그날 전체 진료 스케줄에 큰 영향을 끼치는 경우가 종종 있습니다. 이런 부분 때문에 난이도가 높은 사랑니 발치는 꺼려 하는 부분이 있습니다.

신경관과 닿아있거나 위험성이 있는

사랑니라고 해서 모두 신경 손상이라는

부작용이 발생하는 것은 아닙니다.

또한 고난이도 사랑니 발치는

다년간의 경험과 숙련도에 따라서

어느 정도 해결할 수 있는 부분이기도 하고요.

바로이치과에서는 정말 위험하거나

제 능력을 벗어난 범위의

발치 케이스를 제외하고

대부분 본원에서 발치를 진행하고 있습니다.

이제 군 입대를 앞두고 있었던 환자분이

사랑니가 불편해서 내원하셨습니다.

군대 가서 사랑니가 아프면

치료받기도 곤란하기 때문에

입대 전에 발치를 진행하고 싶어 하셨습니다.

양쪽 위. 아래 총 4개의 사랑니가 있었고

위에 보다는 아래쪽 매복 사랑니

주변 잇몸이 양치가 잘 안되는 관계로

붓고 아파하셨습니다.

4개의 사랑니가 있을 때는 보통

오른쪽 위. 아래 / 왼쪽 위. 아래

2번에 걸쳐서 발치를 진행합니다.

한 쪽씩 발치를 해야 아무래도

식사하는데 불편감이 적기 때문입니다.

상악 사랑니는 특별히 주의해야

될 게 없는 상황이었으나

하악 사랑니는 뿌리가 신경관에 접하고 있었기에

신경 손상에 따른 감각마비 위험성이 있었습니다.

오른쪽 아래 사랑니의 CT 모습입니다.

옆으로 수평 매복된 상태이며 뿌리 한쪽이

빨간색 선으로 표시한 신경관과

살짝 닿고 있습니다.

경험적으로 이 정도 수준에서는

신경이 손상될 가능성이 거의 없습니다.

반면에 왼쪽 아래 사랑니의 경우는

신경관을 가로지르면서 사랑니 뿌리 2개

모두 신경관과 닿아 있습니다.

오른쪽 사랑니와 비교해서는 확실히

신경 손상 확률이 더 높은 상황입니다.

환자분과 환자 보호자에게

CT 소견을 토대로 현재 상황에 대해서

자세하게 설명드렸습니다.

신경 손상 확률이 더 높다는 말에

왼쪽 아래 사랑니 발치는 조금 망설이셨지만

어차피 뽑아야 할 사랑니라면

위험성을 감수하고 진행하겠다고 하셨습니다.

저는 이 부분을 중요하게 생각합니다.

일단 환자의 현재 상태 및 발생 가능 한

부작용에 대해서 충분히 설명드리고

환자분의 이해와 발치에 대한 동의가

이뤄져야만 진행할 수 있습니다.

양쪽 위. 아래 사랑니 발치를

완료 후 촬영한 X-ray입니다.

다행히 신경 손상은 없었습니다.

발치 후 우려했던 부작용이 없어서

참 다행이라고 보호자분께서

좋아하셨던 모습이 생각나네요^^

40대 환자분이 타치과에서 왼쪽 아래

사랑니 때문에 앞쪽 치아가 썩었다고

사랑니 발치를 해야 한다고 듣고 오셨습니다.

사랑니와 앞쪽 어금니(#37) 사이에

음식물이 많이 껴있었습니다.

지속적으로 음식물이 끼는데 깨끗하게

관리가 안 되는 환경이다 보니

앞쪽 치아의 옆면이 상당히 깊게 썩었습니다.

빨간색 화살표는 앞쪽 치아의 충치가

생긴 부위를 보여주고 있습니다.

노란색 선이 신경관을 나타내고 있으며

사랑니 뿌리가 직접적으로

누르고 있는 상황입니다.

발치 시 신경 손상 확률이

비교적 높다고 볼 수 있습니다.

환자분에게 발치를 해야 하는 상황은

맞지만 발치 시 신경 손상이 올 가능성이

높기 때문에 신중히 생각하시고

진행하기를 당부드렸습니다.

처음에는 좀 겁이 나셔서 생각해 보신다고

나가셨다가 중간에 생각이 바뀌셨는지

다시 오셔서 발치를 진행하셨습니다.

다행히 발치는 잘 마무리됐고

신경 손상도 없었습니다.

믿고 맡겨주시면 항상 최선을 다해서

발치를 진행하고 있습니다.

감사하게도 아직까지 우려하던

부작용은 없었습니다.

대학병원에 가서 뽑아야 한다는 이야기를

듣고 내원하셨던 환자분들 사랑니

발치를 직접 진행한 케이스가 정말 많습니다.

혹여나 결과가 좋지 않을 경우

환자와의 분쟁 및 사후 처리 등

걱정이 안 된다면 거짓말입니다.

그래도 바로이치과를 믿고 찾아주시는

환자분들에게 최대한 편의를

제공하는 게 저의 역할이라고 생각합니다.

제가 할 수 있는 선에서 최대한

환자분들의 번거로움을 줄여드리기 위해서

최선을 다하겠습니다.

혹시나 사랑니로 고민하고 계신 분들에게

도움이 되었기를 바랍니다^^