치아 뿌리에 농이 심할 경우 발치해야 할까요? (민락동 치근단 농양 신경치료 및 지르코니아 크라운 수복)

지난번에 이어서 오늘도 신경치료에

관한 이야기를 해볼까 합니다.

치아의 심한 통증 및 잇몸이 붓거나

치아가 흔들려서 치과에 내원하는 경우에

"치아 뿌리에 염증이 잡혔어요."

라는 이야기를 듣게 됩니다.

도대체 치아 뿌리에 염증은 무엇을 말하는 거고

왜 그런 문제가 생기는 것인지

치료 방법은 무엇인지 알아보겠습니다.

치아는 여러 층으로 이뤄져 있습니다.

가장 바깥쪽이 인체에서 가장 단단한 구조인

법랑질이라는 층으로 둘러싸여 있고

단단한 치질 안쪽은 치수라는 빈 공간이 존재합니다.

이 치수는 위치에 따라 명칭이 구분되는데

머리 쪽은 치수강, 뿌리 쪽은 근관으로 부릅니다.

이곳에 신경 및 혈관이 분포하고 있습니다.

여기서 치아에 염증이 잡힌다는 의미는

치수가 감염에 의해서 염증반응을

일으키는 것을 말하며 진행 정도에 따라서

뿌리 쪽에 심한 농이 형성되기도 하고

그전에 통증이 심해서 내원하기도 합니다.

치아 내부의 치수에 국한되어 염증이

발생한 것을 치수염이라고 합니다.

치수염도 조금 더 세부적으로는

가역적 치수염 및 비가역적 치수염으로

구분됩니다만 너무 자세한 내용은

너무 전문적이고 블로그의 주제를

넘어서기 때문에 생략하겠습니다.

이 염증이 치아 내부가 아니고 좀 더 진행돼서

뿌리 쪽으로 파급되어서 진행되면서

치조골을 녹이면서 광범위하게 농이

형성되는 것을 치근단 농양이라고 합니다.

치아 뿌리 쪽이 까맣게 보이는 것이

치근단 농양의 X-ray 양상입니다.

뿌리에 농이 생기면서 뿌리를 둘러싸고 있는

치조골이 흡수되면서 파괴되는 모습을

나타내고 있습니다.

충치 (우식)

충치를 치료하지 않고 방치하면

결국 신경까지 침범하여

치수염을 야기하게 됩니다.

트라우마 (외상)

치아에 심한 충격이 가해질 경우

대표적으로 딱딱한 걸 잘못 씹거나

넘어지거나 휘두르는 물건 등에

맞아서 치아에 강한 충격이 가해질 경우

치수가 죽으면서 염증이 발생할 수 있습니다.

부정교합 및 이갈이 등의 습관 또한

지속적으로 치아에 과한 힘을 주게 되기 때문에

치수의 염증을 유발하기도 합니다.

치주염

심한 치주염 환자의 경우

치조골이 흡수되면서 잇몸이 많이 내려가게 되는데

이때 치아 뿌리가 드러나는 경우가 있습니다.

이럴 경우 외부 자극에 치아가 매우 민감해지는데

장기간에 반복적인 자극으로 인하여

치수의 염증이 발생하기도 합니다.

심한 충치치료

충치 치료를 받았던 치아에서

충치가 매우 깊은 경우에 치료 이후

치아가 저작력 및 온도 변화에 매우 민감하게

반응하면서 치수의 염증이 발생하기도 합니다.

신경치료 이후 염증 재발

신경 치료를 받았던 치아에서

시간이 흘러서 뿌리 쪽에

염증이 재발하는 경우가 종종 있습니다.

이것은 신경관 구조가 매우 복잡하기 때문에

발생하는 문제로 아무리 신경치료를

잘 하더라도 나타날 수 있는 문제입니다.

신경치료를 해서 살릴 수 있는 상태라면

신경치료 후 크라운 수복을 진행합니다.

다만 치질 및 잇몸 상태가 불량하여

신경치료를 하더라도 치아를 살리기 어려울 때는

발치 후 임플란트 및 보철치료가 필요합니다.

케이스별로 예후 평가가 필요한 문제이므로

환자의 상태에 따라서 치료 방법이

달라지게 됩니다.

20대 환자분이 교정을 막 끝내고

전체 검진을 받고 싶어서 내원하셨으며

특별히 불편한 부분은 없다고 하셨습니다.

아래 앞니 신경치료를 하고

크라운 수복한 치아의 뿌리에

검게 염증이 생긴 모습이 보입니다.

환자분은 현재 크게 불편감은 없었고

구강 내에서도 특별한 특이사항은

보이지 않았습니다.

다만 X-ray 상에서 기존 신경치료가

미흡한 상태로 마무리가 됐고

뿌리 쪽에 염증이 재발하여

상당히 진행된 상태였습니다.

다른 문제는 크게 없이 상태가 좋았기 때문에

크라운을 뜯고 재신경치료를 할 경우

병소가 잘 치유될 것으로 보였습니다.

크라운을 제거하니 2차 충치는 없었지만

신경치료 후 충전한 코어 상태가 좋지 않고

치아 길이가 너무 짧은 상태입니다.

코어와 기존 근관충전물을 깨끗하게 제거하고

재신경치료를 진행하게 됩니다.

신경관 내부의 충전물을 제거하고

전체 신경관 길이를 측정하기 위한 과정입니다.

아직 부분적으로 기존 충전물이

남아있는 모습이 관찰됩니다.

첫날은 이 정도까지만 진행하고

다음에 이어서 진행하게 됩니다.

2번째 내원한 날 보다 깨끗하게 내부에

남아있는 충전물을 제거하고

다시 신경관 길이를 측정합니다.

이번에는 내부에 남아있는 충전물이 없이

깨끗하게 잘 제거되었습니다.

3번째 날로 신경관 내부를 깨끗하게

확대 세척 후 마지막으로 확대한

file을 가지고 신경관 길이를

다시 한번 측정합니다.

뿌리의 농의 사이즈가 컸기 때문에

이후로 내부 세척을 몇 번 더 시행했습니다.

약 2달에 걸쳐서 신경치료를 마무리했습니다.

처음 내원 시 상태와 비교하면

뿌리 쪽에 까맣게 보였던 골흡수 양상이

조금씩 호전되는 모습입니다.

시간이 흐르면 흡수된 부위의

치조골이 보다 차오르는 양상을

보일 것으로 생각됩니다.

처음 보철을 제거했을 때 치아 길이가 너무 짧아서

새롭게 코어를 올려서 길이를 연장했습니다.

치료 전과 후를 비교하면 치아 길이가

현저히 길어진 모습을 알 수 있습니다.

지르코니아 크라운으로 최종 마무리했습니다.

치료는 성공적으로 잘 마무리됐습니다.

나중에 정기검진 때 X-ray를 촬영해서

뿌리 쪽 뼈가 잘 차오르고 있는지

확인해 보면 좋은 결과가 있을 것으로 생각합니다^^