신경치료하고 씌웠던 치아가 아파요 (치근단 농양, 재신경치료하기)

오래전에 치료했던 치아가

아파서 내원하는 환자들 중에서

상당수는 신경치료했던 치아에

문제가 생겨서 내원합니다.

문제가 생기는 원인은

신경치료가 흔히 듣는 치과치료이지만

결코 쉽지 않은 치료이기 때문입니다.

오늘은 신경치료했던

치아가 탈이 나서

다시 치료한 케이스를 알아보겠습니다.

왼쪽 아래가 아파서

씹기가 힘들다고 내원하셨습니다.

사진상으로는 특이사항이 없어 보이지만

X-ray를 보면

전에 신경치료했던 치아의

뿌리 쪽에 농이 생긴 게 보입니다.

치아 내부에 하얗게 뭔가가 충전돼 있고

머리도 전부 하얗게 보이는 것은

신경치료를 하고 나서

크라운으로 씌웠기 때문입니다.

이 치아의 뿌리 쪽에 검게 보이는 것이

치아 뿌리에 병소가 발생해서

뼈가 녹고 있음을 보여줍니다.

X-ray만 가지고 판단하기에

제약요소가 아주 많고

치료 당시 상황을 모르기 때문에

함부로 재단할 수는 없습니다.

그러나, 이전 상황은 알 길이 없으니

현재 주어진 정보만 가지고 추정해 보면

신경치료할 당시에 해당 치아의

신경관 석회화가 심했을 것으로 보입니다.

특히 뿌리에 병소가 생긴 쪽이

더 심했을 것으로 보입니다.

그 결과로 확대 및 소독이

조금 부족하지 않았나 싶습니다.

여하튼 X-ray 상태만 놓고 본다면

기존 신경치료가

아주 퍼펙트하다고 볼 수는 없지만

치료가 잘못됐다고 볼 수도 없습니다.

충분히 이전에 치료했던 선생님은

최선을 다해서 치료하신 것 같습니다.

신경치료 후 뿌리에 염증이 생기는 것은

치료의 질이 낮아서 생길 수도 있지만

아무리 치료를 잘해도

시간이 지난 후 염증이 생기기도 합니다.

신경관의 복잡함과 개별 변이를

모두 완벽하게 다 잡아낼 수가 없기 때문입니다.

어느 정도 한계를 지닌 치료라는 점을

받아들여야 하는 부분입니다.

신경관 구조

치아 및 치조골의 상태

장기적인 예후 등을 고려해서

발치를 할 것인지

재신경치료를 해 볼 것인지

결정하게 됩니다.

해당 치아는 다시 신경치료만

잘 된다면 충분히 살려서

쓸 수 있는 상태였기 때문에

재신경치료를 하기로 결정했습니다.

재신경치료를 하기로 결정했다면

먼저 씌웠던 크라운을 제거하고

치아 내부 신경관을 가득 채우고 있는

근관 충전물을 제거해야 합니다.

여기서 근관 충전물이란

GP cone과 충전 실러를 말합니다.

신경치료를 마무리할 때

신경관 내부를 밀폐시키기 위해서

다져 넣는 치과용 재료입니다.

근관 충전물을 제거하고 난 후에

전체 길이를 측정하고

X-ray로 찍어서 다시 확인해 봅니다.

이후에 여러 차례

신경관 확대와 소독을 진행하고

환자의 증상도 사라지고

X-ray에서 병소의 치유 경과가

관찰되면 신경치료를 마무리하게 됩니다.

병소의 크기와 심한 정도에

따라서 치료 기간은 달라지지만

아주 심한 케이스가 아니라면

대부분 약 1달 ~ 2달 정도면

신경치료를 마무리할 수 있습니다.

이 환자분도 약 1달 만에

치료를 마무리했습니다.

이 환자분도 이전에

신경치료하고 씌웠던 치아가

아프다고 내원하셨습니다.

뿌리 쪽에 검게 보이는

치근단 병소가 확인됩니다.

뿌리가 좀 잘려서 나왔지만

한눈에 봐도 치근단 병소의

사이즈가 상당합니다.

이 케이스에서 치근단 농양이

발생한 이유는 명백합니다.

이전에 신경치료가

너무 형편없게 돼 있습니다.

물론 신경관 석회화로

저게 최선이었을 수도 있습니다만

X-ray만 놓고 본다면

신경치료가 제대로

안 된 게 원인입니다.

만약 석회화가 너무 심해서

더 이상 진행이 안 되는 상태라면

발치를 해야 합니다.

그런데 신경치료로

석회화된 신경관을 잘 뚫어서

병소를 제거하면 증상은 호전되고

치아를 빼지 않아도 됩니다.

X-ray만 놓고는 알 수가 없기에

환자와 이런 점들을

충분히 의논하고 나서

재신경치료를 해보고

재신경치료로 살리기가 어렵다고

판단이 된다면

발치를 진행하게 됩니다.

환자분에게 충분히 설명을 드렸고

환자분이 모두 이해를 한 상태에서

재신경치료를 진행했습니다.

다행히 수복물과 근관 충전물은

완전히 잘 제거가 됐습니다.

석회화가 심했는데

신경관도 모두 끝까지 잘 뚫었습니다.

그렇게 추가로 몇 번의

확대 및 소독을 진행했고

재신경치료를 잘 마무리했습니다.

이전 X-ray와 비교해 보면

치료의 결과 차이를 알 수 있습니다.

이 환자분의 치료가 끝난 게 3년 전입니다.

그 이후로 내원하지 않으셔서

어떻게 됐는지 팔로업을 못 했지만

내원하지 않는 건 큰 문제 없이

잘 사용하고 있어서 아닐까 싶습니다^^;;