<신곡동 임플란트 바로이치과> 측방접근법을 이용한 상악동 거상술을 통해 다량의 골이식 후 임플란트 식립하기 (Lateral approach, Window technique)
안녕하세요 바로이치과 원장, 통합치의학과 전문의 임경용입니다.
오늘은 상악 어금니 부위 임플란트를 식립할 때 부족한 뼈의 높이로 인하여 측방접근법을 통한 상악동 거상술이 필요한 케이스를 알아보도록 하겠습니다.
이전 포스팅에 상악동 거상술의 종류와 술식에 대한 자세한 설명이 나와있습니다.
60대 환자분이 오른쪽 위 어금니가 흔들리고 아프다는 주소로 내원하셨습니다.
<초진 파노라마 X-ray>
x-ray에서 보면 오른쪽 위 제2대구치 부위 치조골이 완전히 녹아버린 상태였습니다. 치아가 흔들리는 건 말할 것도 없고 치아 뿌리가 잇몸에만 붙어있는 상태입니다. 빼야 할 치아를 적절한 시기에 발치하지 않고 방치시킨 결과로 뼈가 심하게 녹아버린 것입니다. 심한 치조골 파괴로 인하여 이미 상악동 바닥 뼈까지 녹아서 개통된 것으로 보입니다.
이렇게 심한 치주염으로 인한 발치 시에는 발치 후 최소 3~6개월 정도는 기다렸다 어느 정도 치유가 일어난 후에 임플란트 식립을 시도해 볼 수 있습니다. 해당 치아가 위치한 부위는 악골 부위 중에서도 가장 뼈가 무른 부위에 속하는 곳이기 때문에 남은 뼈가 부실할 경우 전략적으로 임플란트 식립을 하지 않기도 합니다.
<발치 약 3달 후 파노라마 X-ray>
치아를 빼고 약 3달이 지난 후 다시 촬영한 파노라마 X-ray입니다. 빨간색 선으로 표시한 것처럼 치아가 있던 부위의 뼈가 움푹 꺼져있습니다.
<발치 3달 후 CT 단면>
CT를 촬영해서 뼈 상태를 체크했습니다. 남은 뼈가 2mm가 안되며 골질 또한 푸석푸석해서 매우 약할 것으로 보입니다. 측면에서 봐도 움푹 꺼진 부위가 상악동 바닥과 바로 맞닿아 있습니다.
충분히 더 기다린다고 해서 뼈 상태가 많이 개선될 것 같아 보이진 않았기 때문에 고민이 됐습니다. 더 기다릴 것인가 일단 상악동 거상술을 통해서 뼈이식이라도 먼저 할 것인가..
어차피 기다려도 지금 뼈 상태로는 시간 낭비 일 것이라는 판단하에 측방접근법을 통한 상악동 거상술로 임플란트를 식립할 수 있으면 식립하면서 뼈이식을 하기로 결정했습니다. 혹시라도 뼈 상태가 너무 약해서 임플란트의 식립이 어렵더라도 뼈이식이라도 먼저 해 놓으면 추후 임플란트를 식립하기에 용이하기 때문에 수술에 들어가기로 했습니다.
<측방접근법 상악동 거상술을 통한 임플란트 식립 후 X-ray>
다행히 환자분의 개구량이 충분히 허용해 줬기 때문에 가장 끝에 위치한 치아였음에도 성공적으로 수술이 끝났습니다. X-ray에서 보이는 빨간색 선이 이식한 골이식재를 보여주고 있습니다. 아주 많은 양의 골이식을 진행했기 때문에 증가된 골량이 충분해 보입니다.
<측방접근법 상악동 거상술 후 CT 모습>
돔 형태로 골이식재가 충분히 들어간 모습이 관찰됩니다. 임플란트 식립 전 계획했던 대로 수술이 아주 잘 됐습니다. 다행히 임플란트 고정력도 나왔기에 임플란트 식립과 골이식을 동시에 할 수 있었습니다. 많은 양의 골이식과 잔존골 높이가 부족했기 때문에 1차 수술만 진행했으며 4~6개월 정도 충분히 기다려서 골 유착이 일어난 후 2차 수술을 진행해야 합니다.
측방접근법을 통한 상악동 거상술은 잇몸을 절개하는 양이 많고 상악동 측벽을 삭제해야 하기 때문에 치조정 접근법을 통한 상악동 거상술 보다 훨씬 많이 붓고 통증도 심합니다. 이 환자분도 임플란트 식립 후 붓기와 멍이 상당히 심해서 한동안 많이 힘들어하셨습니다..ㅠㅠ
<임플란트 식립 약 6주 후 파노라마 X-ray>
한 달이 좀 더 지난 후 체크하러 왔을 때 촬영한 X-ray입니다. 이식한 골이식재가 잘 자리 잡고 있습니다.
<임플란트 식립 약 5개월 후 X-ray>
골이식재가 완전히 잘 자리 잡은 것으로 보이며 임플란트와 치조골 사이의 골 유착도 충분히 이뤄졌을 것으로 판단되었습니다. 이제 2차 수술을 진행해도 괜찮을 것으로 보입니다.
<2차 수술을 위해 잇몸 박리한 상태>
2차 수술을 위해 잇몸을 박리 후 coverscrew를 노출시킨 모습입니다. coverscrew를 제거하고 Healing abutment로 교체하게 됩니다.
<Healing abutment 연결 후 봉합 시행>
Healing abutment로 바꿔서 연결 후 봉합하고 2차 수술을 마무리했습니다.
<2차 수술 후 치근단 X-ray>
Healing abutment가 잘 들어갔는지 치근단 X-ray를 촬영한 모습입니다. 이상 없이 잘 진행됐습니다. 이 상태로 3~4주 정도 지나면 잇몸이 잘 아물게 되고 보철 작업에 들어가게 됩니다.
<2차 수술 3주 후 상태>
잇몸 치유가 잘 이뤄진 모습입니다. 이제 보철 작업에 들어갈 수 있는 상태이므로 보철 제작을 위한 본을 뜨게 됩니다.
<Custom abutment를 연결 후 모습>
Healing abutment를 제거하고 제작해 온 custom abutment를 연결 한 모습입니다.
<지르코니아 크라운 셋팅 후 모습>
지르코니아 크라운의 교합조정을 끝내고 셋팅 한 모습입니다. 가운데 screw hole은 레진으로 막은 상태입니다.
<치료 마무리 후 파노라마 X-ray>
최종 치료가 마무리됐습니다. 치아를 빼고 최종 보철 마무리까지 약 9개월의 시간이 걸렸습니다. 긴 시간 동안 환자분이 잘 따라와 주셔서 치료가 잘 된 것 같습니다. 정말 열악한 뼈 상태를 극복하고 좋은 결과를 낼 수 있어서 보람찬 케이스가 아니었나 싶습니다^^
이 글은 특정 환자의 진료 과정을 설명한 자료입니다. 진단과 치료 계획, 경과는 개인의 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
