안녕하세요 바로이치과 원장, 통합치의학과 전문의 임경용입니다.
환자분들 중에 심한 충치와 염증으로 인하여 얼굴이 땡땡 부어서 오는 경우를 종종 봅니다.
대부분 최근까지 괜찮았는데 갑자기 극심한 통증과 함께 얼굴이 많이 부었다는 말씀을 하십니다.
이처럼 심한 상태에 이르기 전에 여러 번의 작은 불편감들이 있었지만 치과는 좀처럼 오기 싫은 곳이다 보니 미루고 방치하다 병을 키운 경우가 대부분이었습니다.
오늘은 완전 매복 사랑니 발치와 치아의 크랙으로 인한 신경치료를 같이 병행한 케이스를 알아보겠습니다.
아침 일찍부터 전화를 주셨습니다. 사랑니 부위가 너무 아파서 한숨도 못 잤는데 집 앞에 치과에 갔더니 발치 못한다고 대학병원에 가보라고 하셨답니다. 환자 입장에서는 극심한 통증으로 한시가 급한데 또 대학병원을 가야 한다니 앞이 깜깜했을 거라 생각됩니다. 대학병원을 간다고 바로 진료를 볼 수 있는 것도 아니며 상당히 오래 예약이 밀려있는 경우가 대부분이기 때문입니다.
X-ray에서 보면 사랑니가 완전히 묻혀있는 상태입니다. 앞 치아에 딱 달라붙어 있는 데다 위쪽은 뼈로 다 덮인 상태라 고난도 발치에 해당합니다.
환자분은 사랑니로 인해서 극심한 통증을 느낀다고 하셨는데 통증의 원인은 사랑니가 아니었습니다. 보통 사랑니가 부어서 아픈 경우는 사랑니 주변 청소가 미흡하여 잇몸에서 농이 나오는 등 많이 부어서 오는 경우가 많습니다. 그러나 이 경우 사랑니가 묻혀있는 잇몸은 특별한 이상이 없었습니다.
통증의 원인은 바로 골드인레이로 치료한 치아였습니다.
치아가 반으로 갈라진 모습입니다. 통증의 원인은 오래전 치료를 받았던 골드인레이 주변으로 크랙이 발생하여 신경에 염증이 발생하여(=치수염) 극심한 통증을 호소한 것으로 보입니다.
골드인레이로 수복된 치아에 저작력이 가해질 경우 골드인레이가 치아에 쐐기 작용을 일으키게 됩니다.
치과용 재료 중에 골드는 아주 좋은 물성을 지니고 있지만 치아와 접착을 하지 않습니다. 단순히 충치를 제거하고 난 다음 생긴 빈 공간을 채워주고 있을 뿐입니다. 또한 골드가 깨지지 않기 때문에 강한 저작력이 지속적으로 반복되면 위 사진과 같은 쐐기 작용에 의해서 주변에 치아가 쪼개지게 됩니다. 그래서 유독 골드인레이를 한 치아에서 크랙(=crack, 금)이 빈번하게 발생하는 것 같습니다. 특히나 충치의 범위가 넓어서 골드로 수복되는 부위가 크면 클수록 남아있는 치아의 범위가 줄어들면서 크랙이 발생될 가능성은 더욱 커지게 됩니다.
해당 치아의 치근단 X-ray 사진입니다. 치아 뿌리 쪽 병소가 관찰되고 있습니다. 이로써 통증의 원인은 명백해졌습니다. 크랙으로 인한 치수염이 잠을 못 잘 정도로 아프게 한 원인이었던 것입니다. 그렇다면 치료 계획을 세워야 합니다.
1. 크랙 치아 신경치료와 동시에 완전 매복 사랑니 발치
2. 신경치료 치아 지르코니아 크라운 수복
여기서 매복 된 사랑니가 통증의 직접적인 원인은 아니지만 신경치료 후 크라운을 씌우기 위해서는 바로 뒤에 딱 달라붙어 있는 사랑니를 발치하는 것이 필요한 상황이었습니다. 그렇지 않고서는 제대로 된 크라운 수복이 어려운 상황입니다.
당일에 치료 횟수를 줄이기 위해서 신경치료와 동시에 사랑니 발치를 시행했습니다. 같은 부위를 치료하는 것이라 한 번에 하게 되면 마취를 여러 번 하지 않아도 되기 때문에 환자 입장에서도 여러모로 좋습니다.
사랑니 발치를 위해서 CT를 촬영했습니다.
다행히 신경관과 거리는 충분히 떨어져 있어서 신경 손상에 대한 염려는 없습니다만 뼈로 완전히 덮여있고 앞 치아에 붙어있기 때문에 상당히 어려운 발치에 속합니다.
통법대로 신경치료 & 사랑니 발치를 시행했으며 잘 진행된 모습이 확인됩니다.
1주일 후 두 번째 신경치료를 하기 위해 내원했을 때 사진입니다. 사랑니를 빼고 봉합을 해둔 주변 잇몸들이 잘 아문 상태입니다.
신경치료는 3번에 걸쳐서 마무리를 했습니다. 이제 크라운 수복을 위해서 치아를 깎고 본을 뜨는 단계가 남았습니다.
사랑니를 빼고 난 다음 주변 잇몸의 붓기가 점점 가라앉고 있는 모습이며 지르코니아 크라운으로 임시 수복한 상태입니다. 1주일 정도 사용기간을 거쳐서 최종적으로 마무리하게 됩니다.
치료 마무리 후 8개월만에 검진 차 내원하셨을 때 찍은 X-ray입니다. 사랑니 뺐던 부위에 뼈가 잘 차오른 모습이며 현재 큰 불편감없이 잘 사용하고 있다고 하셨습니다.
이상으로 크랙으로 인한 신경치료와 완전 매복 사랑니 발치를 동시에 치료한 케이스를 마치도록 하겠습니다.
다음에도 알차고 좋은 내용으로 찾아뵙겠습니다^^
